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ARTHROSE du POIGNET

Qu’est ce que c’est ?

L’arthrose est une affection dégénérative liée à une usure du cartilage qui recouvre les os au niveau d’une articulation. Quand le cartilage est usé celui-ci disparaît entrainant le frottement direct des os l’un contre l’autre. Il s’en suit des douleurs , une déformation et une raideur.
Celle ci touche ici les os du poignet ainsi que le radius
 
Quelle Origine ?
Il s’agit d’une affection dégénérative d’origine souvent traumatique (fractures du scaphoide, entorses graves du poignet (ligament scapho lunaire) par exemple ce qui explique que celle-ci puisse se développer à un âge relativement jeune. L’activité manuelle joue également un certain rôle. Dans certains cas celle ci peut se développer à partir d’une maladie comme la chondrocalcinose, ostéonécrose de l’os semi lunaire ou la goutte par exemple.
 
Avant le traitement
Le bilan  comporte la réalisation de radiographies permettant de faire le diagnostic, d’écarter une autre cause et de classifier l’importance et l’étendue de l’arthrose. Ceci permettra de proposer le traitement le plus adapté.
Une échographie peut montrer un épaississement de l’articulation, la présence de liquide et d’écarter d’autres diagnostics comme une tendinite.
Un scanner, une IRM ou un arthro scanner ou arthro IRM sont le plus souvent nécessaire afin de préciser l’étendue des lésions, l’importance de celles ci afin de proposer le traitement le plus adapté.
 
Quel Traitement ?
Le traitement dans un 1er temps est toujours constitué de médicaments pour lutter contre la douleur comme des anti-inflammatoires ou des antalgiques (Doliprane…). Une orthèse statique de protection peut être confectionnée,  et portée en fonction de la périodicité des douleurs et de l’impotence que ces douleurs entraînent dans votre activité de tous les jours.
Si ce traitement ne devait pas être suffisant, un traitement chirurgical pourra alors être envisagé dans un 2ème temps.
Le traitement a pour but de diminuer la douleur tout en conservant une certaine mobilité mais parfois au prix d’une perte partielle de la force et/ou des amplitudes articulaires.
 
Plusieurs traitements chirurgicaux peuvent être envisagés en fonction de l’atteinte que vous présentez, de l’intensité de la symptomatologie, de votre âge et de votre activité manuelle.
 Ainsi, vous pouvez bénéficier d’une opération de dénervation des os du carpe qui correspond en fait à une section des petites branches nerveuses à destinée de l’articulation, permettant de conserver la force et la sensibilité mais tout en entraînant la disparition ou une diminution importante de la douleur. Celle ci est en général efficace, d’effet rapide mais on ne peut exclure une réapparition des douleurs à plus ou moins long terme.
 
Un autre type d’intervention peut être constitué par une résection des os de la première rangée du carpe qui consiste à enlever les os ce qui permet de supprimer le frottement osseux à l’origine des douleurs. En général l’effet sur la douleur est bon avec conservation d’une certaine mobilité mais avec une diminution de la force.
Un autre type de traitement est la réalisation d’une arthrodèse partielle (atteinte encore peu étendue) ou totale (l’arthrose touche tout le poignet), éventuellement associée à la résection d’une partie ou d’un os . L’avantage est une bonne stabilisation du poignet avec amélioration de douleurs, mais au prix d’un enraidissement plus ou moins important allant jusqu’au blocage complet du poignet dans les arthrodèses totales. La force est en règle générale bien conservée. La récupération est souvent longue avec nécessité d’une immobilisation pouvant aller jusqu’à 3 mois.
 
Dans certains cas on peut mettre en place une prothèse de poignet. L’avantage de cette opération est une récupération d’une certaine mobilité et force mais avec pour inconvénient un risque de descèlement (la prothèse se détache de l’os), de fracture des os, de luxation nécessitant de changer alors la prothèse. Ces interventions ont des indications bien préçises qui vous seront préçisées en cours de consultation, et qui sont fonction de l’âge, de l’activité, et du type d’arthrose, et de vos besoins. L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale au bloc opératoire et en chirurgie ambulatoire, puis vous pouvez rentrer à la maison, accompagné (e).
 
Et après ?
Votre chirurgien  vous reverra  pour surveiller l’évolution de l’intervention, surveiller la cicatrisation et répondre aux éventuelles questions que vous vous posez. La suite des soins, les pansements tous les 2 à 3 jours ainsi que l’ablation des fils au bout d’une dizaine de jours sera réalisée par votre médecin traitant. Je reste bien entendu à votre disposition pour vous recevoir à tout moment. La mobilisation après l’intervention chirurgicale est encouragée en évitant à la fois de trop forcer ou de ne rien faire ! Parfois notamment dans le cas des prothèses et des arthrodèses une immobilisation par orthèse est mise en place pour permettre une meilleure cicatrisation ligamentaire et une bonne consolidation osseuse. L’activité doit être reprise progressivement.
La récupération de la force est progressive, la reprise du travail dépend de l’activité professionnelle et varie selon les patients et l’activité.
 
Complications ?
Comme dans toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Il faut savoir que ces complications sont rares, comme par exemple, une infection, un hématome ou une algodystrophie (inflammation pouvant survenir après une opération tel le canal carpien, la mise en place d’un plâtre, une entorse ou une fracture…). Celle-ci a pour principal inconvénient de ralentir la récupération avec un risque d’enraidissement des doigts si la mobilisation n’est pas suffisante.
Un traitement, en général, par de la rééducation, permet d’obtenir une amélioration de la symptomatologie.
Si vous avez déjà fait une algodystrophie il faut alors le signaler au chirurgien.
Le fait de fumer semble favoriser ces complications.
D’autres complications exceptionnelles, comme la section d’un nerf, d’une artère ou d’un tendon, pourraient survenir.
Si vous êtes inquiet revenez voir votre chirurgien car vos chances de récupération en dépendent.
J’espère que ces renseignements vous seront utiles et je reste à votre disposition pour des renseignements complémentaires.